CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN ĐAU KHỚP GỐI (tiếp theo)
Có tới hàng vài chục nguyên nhân gây đau khớp gối. Vì vậy, việc chẩn đoán chính xác nguyên nhân nhiều khi là thách thức với các bác sĩ - đặc biệt là ở tuyến cơ sở - trong điều kiện Việt Nam hiện nay với số lượng bệnh nhân tới phòng khám, bệnh viện rất đông nên thời gian bác sĩ dành cho mỗi bệnh nhân không được nhiều.
Để thu hẹp số lượng nguyên nhân trong danh sách nghi ngờ, bác sĩ cần có “chiến lược”- dựa theo sơ đồ 1B, 1C , Bảng 1, Bảng 2. Trong đó, một số điểm quan trọng cần lưu ý:
1/ Đau khớp gối có liên quan đến chấn thương cấp (tai nạn đụng giập…) không được đề cập trong bài này.
2/ Đau khớp gối không liên quan đến chấn thương cấp
a) Cần hỏi kỹ bệnh sử:
+ Loại trừ những bệnh nhân có tiền sử chấn thương hay mổ khớp gối.
+ Đau lan tỏa và không xác định được điểm đau khu trú.
b) Chỉ định siêu âm khớp gối: Nếu có tràn dịch khớp gối thì thường là tổn thương nằm trong khớp tính từ bao khớp trở vào. Do không có tiền sử chấn thương nên không nghĩ đến rách, đứt dây chằng chéo hoặc rách sụn chêm. Còn lại, 02 nhóm bệnh là TỔN THƯƠNG MẠN TÍNH SỤN ĐỢT CẤP VÀ VIÊM KHỚP.
c) Hỏi tình trạng đau có liên quan thế nào đến vận động:
+ Nếu vận động mà gây đau tăng thì nghĩ tới nhóm bệnh có tổn thương sụn.
+ Nếu vận động mà KHÔNG gây đau tăng thì tìm bệnh của nhóm viêm khớp. Cách xác định từng loại bệnh được thống kê sơ bộ trong Bảng 1. Có thể cần làm cận lâm sàng chuyên biệt để chẩn đoán xác định từng loại bệnh.
3/ Đau khớp gối không có tràn dịch trong khớp
Có thể liên quan đến vi chấn thương (Tăng áp lực mạnh, lặp đi lặp lại, kéo dài lên khớp: Vận động viên chạy, nhảy, cử tạ..., nghề nghiệp…).
- Nguyên nhân có thể là: Tổn thương sụn mạn tính (không phải đợt cấp). Đau lan tỏa, không có điểm đau, khu vực đau rõ ràng.
- Tùy vào điểm đau ở khu vực trước, trong, ngoài hay sau của khớp gối mà có những nguyên nhân cụ thể đã được liệt kê trong sơ đồ 1B, 1C và bảng 2.
Một số nguyên nhân thường gặp sẽ được đăng chi tiết riêng từng bài trong các kỳ tiếp theo.
BS CKII Nguyễn Đắc Lực
Tài liệu tham khảo: Approach to the adult with unspecified knee pain/ UpToDate/ Section Editor: Karl B Fields, MD/ Literature review current through: Jan 2023
----------
HỆ THỐNG PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Y ĐỨC
Chúng tôi biết bạn có rất nhiều sự lựa chọn. Cảm ơn bạn đã trao cho chúng tôi cơ hội để chăm sóc sức khoẻ của bạn.
Hotline: 098 976 3532
Email: hotro@phongkhamyduc.vn
93/81/2B, Khu phố 8, P. Tân Phong, TP. Biên Hòa, Đồng Nai.
2392, Đường Quốc lộ 1 A, Ấp Thanh Hóa, xã Hố Nai 3, H. Trảng Bom, Đồng Nai.
